隨著兩會的持續召開，處方外流，日益升級為今年醫藥零售方面的熱點議題。有代表建議，在“醫藥分開”的大背景下，應建立處方信息共享平臺，全面推進藥店承接“處方外配”。

作為最早踐行“處方外流 “的企業之一，早在2017年，百洋智能科技就攜手廣西梧州市啟動全市范圍內的處方信息共享平臺建設，即通過將全市20余家二級及以上醫院與百余家藥店共同接入處方信息共享平臺，進而實現醫院、社保個人賬號、藥店三方信息的互聯互通和實時共享。

“根據政策要求， 醫院實行藥品零加成銷售，同時要把藥占比降下來�！痹谡劶敖ㄔO處方共享平臺的初衷，梧州市紅十字會醫院院長黃云旗如是說。

處方信息共享平臺看似是一個簡單的過程，卻需要處理處方外流面臨的一系列問題。

首先要面對的是處方合法性和安全性問題。處方信息共享平臺不是獨立的開方體系，而是通過醫院HIS系統開具處方。醫生在診療過程中登錄HIS系統，選擇開方類型——“外延處方”，點擊“外延處方”之后調出外延品種庫，在外延品種庫中選擇相應的品種，并在患者同意的情況下點擊確定，之后相應的信息便進入后續流程。在這個過程中，因為連接的是醫院HIS系統，醫生身份的驗證是前置的，所以不存在假醫生，同時也能保證處方真實可溯源，能清晰地知道是在什么情況下、哪個醫生開具的處方。因為醫生必須是在醫院的電腦端開具處方，所以不存在遠程開方的問題，也就沒有遠程開方的安全性問題。

政策要求醫院主動給患者提供處方，但主動的方式多種多樣。如果醫院將紙質處方提供給患者，讓患者自己去找藥店，患者不一定能方便地找到合適的藥店，這等于變相剝奪了患者的選擇權。如果醫院指定藥店，同樣剝奪了患者的選擇權。而如果把處方信息以電子化的形式給到患者，又會涉及到個人隱私安全問題。因此，路徑設計不好，患者院外購藥就很難找到切入點。

作為梧州市處方信息共享平臺技術、運營和服務保障的提供者，百洋智能科技旗下“易復診”很好地規避了這些問題。易復診執行副總經理馬光磊表示，處方信息共享平臺會將患者被審核過的處方信息進行

加密，加密過程也是一個把病歷信息、健康信息脫敏的過程，脫敏后會將一個編碼和密碼以短信的形式發送給患者�；颊呖赏ㄟ^APP、官網查看完整信息。同時，考慮到患者選擇藥店的方便性，系統會將能夠滿足整張處方的藥店及導航推薦給患者。

患者到達系統推薦或自主選擇的藥店之后，將短信中的加密編號和密碼給到店員，在店員的協助下完成紙質處方的打印，然后就可以在店員的指導下完成線下購藥。

“整個過程沒有線上支付，也沒有網上售藥，所以事實上只是處方信息流轉，而不是電子處方或網售處方藥。”馬光磊說，藥店支持醫保個人賬戶結算，患者可刷醫保卡直接購藥，統籌賬戶結算目前正在積極溝通中。

事實上，為了保證處方信息流轉的合法、合理，整個過程需要強大服務體系和監管體系的支撐。

首要的是保證處方的合理性。黃云旗介紹，這項程序中有三個角色，第一個角色是醫院。醫藥分開不等于處方失控，不等于醫院不管理處方，醫院要保證進入共享平臺的處方一定是經過合理用藥篩查的處方。每個醫生開具的處方，不論是院內處方還是外延處方，責任主體都在醫院，所以，每一張處方都理應被醫院監管。

黃云旗舉例說，單張處方如果費用超過150元，系統就會提示用藥量超標。按《處方管理辦法》，一張處方不能超過五種藥品，如果開了六個品種，系統就會彈框提示。此外，一些抗生素等不合理用藥也會被限制。只有順利通過審核后，處方才會進入處方信息共享平臺。

進入平臺后會有快速的人工二次驗核。為了應對醫院系統滯后的情況，平臺會向醫院主動提供合理用藥監測系統，或者在平臺自設一個合理用藥系統，以保證平臺在收到處方后有一個基本判斷。

第三個角色是藥店。藥店拿到患者的紙質處方后會有藥劑師的審核，只有通過審核才能順利購得藥品。

處方信息共享平臺給予衛生計生、藥監、社保等部門一定的數據端，平臺實際運行情況處于政府實時監控中。還有一個關鍵問題是數據安全，目前，平臺已經建立了完整的數據保存、應用、分級使用等體系，平臺公司永久保存處方數據，并承擔數據管理責任。馬光磊告訴記者，平臺使用數據保密管理系統，擁有金融級別的安全防護體系，嚴防數據泄露，從根本上杜絕“統方”現象。對藥店來說，處方信息只能下載一次，不能留存，這也從一定程度上杜絕了銷售口的一些問題。

其次，藥店能力要標準化。

藥店藥劑師要完成處方審核，必須有足夠的能力。對此，易復診聯合相關協會共同推進藥劑師培訓，同時推薦接入處方信息共享平臺的藥店優先配置藥師，并推動部分醫院藥劑科人員通過平臺分流到相應藥店就業。

實際上，藥店是推動處方外流的關鍵一環。 “要確保藥店既有服務能力，又有質量保證�！秉S云旗表示，在選擇對接藥店之前，醫院信息中心、藥劑科、門診辦等多個部門共同形成《平臺藥店接入資質申請》與《平臺對接藥店管理辦法》，明確了平臺可對接藥店在管理、經營、合規性等諸多方面的規范和后續管理。最終，醫院謹慎地選擇了當地最有實力的三家連鎖藥店。

處方信息共享平臺為藥店提供了公開、公平的準入機制，只要達到標準，藥店就可以自愿申請入駐，并由醫院和易復診共同驗核，如果驗核不過關，藥店便無法入駐處方共享平臺。接入標準由醫院和易復診共同制定，內容差不多有6頁，包括庫存、店鋪形象、店員標準等。

據了解，目前上線的處方信息共享平臺只是一期工程，在建的二期項目將把重心放在醫保統籌零售結算平臺和藥品集采平臺建設上。

具體來講，梧州將嘗試基于處方信息共享平臺的“網訂店取” “網訂店送”。該模式主要服務慢病患者，前期將首先嘗試慢病續方。慢病患者可在基層健康服務站調取兩個月內通過處方共享平臺開具的處方并申請續方，而后經開方醫院藥劑科或醫務科審核、判斷后即可續方。這就是所謂的“網訂”。 “網訂”后，配送申請會通過平臺轉交給離患者最近的藥店，患者可到藥店自取，也可選擇送到家里。這是“店取”和“店送”。在黃云旗看來，這可以改變患者因購藥而就醫的習慣，減少大醫院資源浪費。

續方要完成還有關鍵的最后一步——結算。馬光磊認為，不解決統籌賬戶的報銷問題，這件事很難做起來。統籌賬戶在零售體系下的報銷難題在于真實性的核查，因為醫保部門通常很難確定患者真實性和處方真實性，很難監管藥店。馬光磊透露，目前技術性難題已經解決，希望可以和醫保部門協商盡快落地。

此外，平臺通過數據分析可以得出患者的偏好和去向，加上平臺云計算能力，為藥店提供決策信息，幫助其正確選擇銷售品種和庫存量，這可以在很大程度上提高藥店通過平臺售藥的積極性。有了積極性，平臺可以與廠家、配送企業進行價格談判，最終在多贏體系下實現藥價降低。

再次，要有一定的可復制性

目前，處方信息共享平臺已在廣東省6個市、哈爾濱、青島等地開展試點，覆蓋40余家醫院。這得益于從國家到地方政策層面的持續加碼。

國務院發布的2016年醫改重點任務明確“禁止醫院限制處方外流，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥”，2017年初國務院發布的《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》進一步提出“探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享”，2017年醫改重點任務重申了這一要求。

據了解，目前已經有26個省份在政策中提出醫療機構要主動向患者提供處方，患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。

梧州市紅十字會醫院率先探索處方共享同樣得到政策的鼓勵。2016年下發的《梧州市城市公立醫院綜合改革試點實施方案》就提出，要“建立醫院處方共享網絡平臺，實現醫院處方與有條件的社會零售藥店信息共享，讓患者自主選擇在醫院門診藥房，或憑處方到社會零售藥店購藥”。

馬光磊透露，易復診之所以選擇在梧州落地處方信息共享平臺，一是梧州政策開放，二是政府與醫院決心很足。從初次接洽到落地，只用了6個月時間。他認為，目前處方外流時機已經成熟，梧州處方信息共享平臺復制的路徑很明確：第一，政策決心要足；第二，方案設計要合理；第三，要分階段走。

第一階段，改變患者因購藥而就醫的習慣，減少醫院排隊現象。第二階段，隨著醫院有效監管醫生院內院外處方行為的力度加大，醫院管理能力大幅提升。第三階段，醫院收入結構發生根本改變，實現良性運轉。

盡管有聲音認為，施行藥品零加成銷售后，醫院、醫生獲取藥品隱性利益的動力還在，處方外流注定阻力重重，但行業普遍認為處方外流已經不再是停留于文件的政策目標，而是逐步在零售藥店渠道加速兌現。

IMS一項數據顯示，2015年處方藥市場三大渠道（醫院、零售藥店、第三終端）占比分別為77％、10％及13％。按照行業對醫藥分開過程中能夠流出到院外的處方量的預估，大致判斷是未來5年內處方流出量約占總體處方量的1／5，并呈現較快增長。結合整體藥品零售市場的規模增長，預計到2018年，處方外流將為零售藥店帶來超過2500億元的增量，到2020年，市場規模接近8000億元。

不論從短期還是長遠來看，處方外流都是不可阻擋的趨勢，疏勝于堵，如何應對新的挑戰與機遇，將考驗醫院管理者的決策與智慧。

來源：文 / 《中國醫院院長》記者 劉文生