導(dǎo)讀

醫(yī)院應(yīng)用數(shù)據(jù)大腦可改善醫(yī)生行為，提高臨床診療規(guī)范性，改善患者結(jié)局。

今年4月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院基于階段性應(yīng)用成果，正式發(fā)布聯(lián)合惠每科技共建的“醫(yī)院數(shù)據(jù)大腦”，并希望借助數(shù)據(jù)大腦，建立全息、全程的醫(yī)院質(zhì)控管理體系。

在“智慧醫(yī)院評價(jià)系列標(biāo)準(zhǔn)宣貫解讀會(huì)”上，瑞金醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心副主任朱立峰表示，“數(shù)據(jù)大腦”的核心是將醫(yī)院沉淀的數(shù)據(jù)，經(jīng)過集中整合、標(biāo)準(zhǔn)化處理后，向全院開放數(shù)據(jù)服務(wù)，《讓醫(yī)院的數(shù)據(jù)能真正“用起來”》。他還分享了參與構(gòu)建數(shù)據(jù)大腦的經(jīng)驗(yàn)，并詳細(xì)介紹了數(shù)據(jù)大腦在支撐服務(wù)臨床、管理、患者的全面智慧醫(yī)院發(fā)展方面的各項(xiàng)應(yīng)用實(shí)踐。

01—面向臨床專科，通過診療質(zhì)量控制，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

知識(shí)推送與醫(yī)生診間教育　即臨床建議型應(yīng)用，比如在電子病歷（醫(yī)生工作站）中嵌入CDSS，和醫(yī)生形成交互，給予臨床醫(yī)生疑似常見診斷、文獻(xiàn)參考等幫助。

同時(shí)，數(shù)據(jù)大腦還集成了各類知識(shí)庫，為臨床尤其是低年資、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生提供警示、質(zhì)控提示等幫助。比如根據(jù)年齡、性別、診斷等進(jìn)行檢驗(yàn)、檢查、手術(shù)合理性提示；根據(jù)患者診斷、檢驗(yàn)結(jié)果推薦后續(xù)檢查、治療方案等。

以病種為核心的全過程診療路徑質(zhì)控　其內(nèi)涵是以國家單病種質(zhì)控要求為核心依據(jù)，加強(qiáng)診療過程事中管理。

具體流程為：制定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)；依據(jù)規(guī)范質(zhì)控路徑實(shí)時(shí)核查臨床診療質(zhì)量；指標(biāo)數(shù)據(jù)提取與反饋。簡言之，數(shù)據(jù)大腦會(huì)將采集到的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行解構(gòu)，提供事中提醒、終末統(tǒng)計(jì)的能力。

臨床診療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與管理　對各類風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警覆蓋全部在院患者，通過跟蹤入院到出院全程診療數(shù)據(jù)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判定和醫(yī)囑質(zhì)控。

目前瑞金醫(yī)院已經(jīng)建立了基于病種的多風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，包括膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、VTE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測等，將預(yù)測模型嵌入電子病歷、電子醫(yī)囑，通過卡控等手段來警示和提醒臨床醫(yī)生注意醫(yī)療質(zhì)量，并通過推薦治療方案、形成電子醫(yī)囑，來完成治療處理閉環(huán)。

朱立峰介紹，以VTE防治為例，過去病歷中的VTE相關(guān)評估需要花費(fèi)大量時(shí)間，也存在錯(cuò)評、漏評的情況。VTE智能防治系統(tǒng)上線后，能根據(jù)實(shí)時(shí)采集的病史、醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查等各項(xiàng)數(shù)據(jù)給患者評分，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果與人工打分不一致時(shí)，系統(tǒng)會(huì)引導(dǎo)醫(yī)生做相關(guān)對比，并利用系統(tǒng)溯源功能，為醫(yī)生提供病歷原文、文獻(xiàn)資料，告訴醫(yī)生系統(tǒng)評分的依據(jù)。同時(shí)，系統(tǒng)還會(huì)對高危患者智能推薦藥物、物理治療項(xiàng)目，并自動(dòng)生成醫(yī)囑。

“醫(yī)院應(yīng)用數(shù)據(jù)大腦改善了醫(yī)生行為，提高了臨床診療規(guī)范性，也改善了患者結(jié)局。”朱立峰介紹，醫(yī)院開展的一項(xiàng)臨床回顧性研究，對應(yīng)用AI－CDSS降低醫(yī)院相關(guān)性VTE發(fā)生率的有效性進(jìn)行驗(yàn)證。研究成果已發(fā)表在《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)年鑒》（ATM）雜志。從研究可以看出，應(yīng)用AI－CDSS后，瑞金醫(yī)院的院內(nèi)藥物抗凝率上升14．57％，院內(nèi)VTE發(fā)生率下降19．35％。

02—面向醫(yī)務(wù)管理，通過智能質(zhì)控，滿足國家監(jiān)管要求，提高管理質(zhì)效

除了面向臨床提升診療質(zhì)量，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)外，數(shù)據(jù)大腦同樣能幫助醫(yī)院質(zhì)控工作者提升管理質(zhì)量與效率。

重塑單病種管理流程和能力  

目前國家要求51個(gè)單病種數(shù)據(jù)上報(bào)，涉及7000＋數(shù)據(jù)填報(bào)項(xiàng)。使用單病種質(zhì)控／上報(bào)系統(tǒng)能對患者在院各項(xiàng)數(shù)據(jù)自動(dòng)抓取、填寫，臨床只需一鍵上報(bào)國家平臺(tái)。

經(jīng)過“前期相關(guān)數(shù)據(jù)分析，使用系統(tǒng)后只需花費(fèi)原來1／10的時(shí)間，就能完成數(shù)據(jù)上報(bào)，目前已覆蓋院內(nèi)92％患者，自動(dòng)上報(bào)萬余病例，且100％審核通過。”朱立峰說，單病種質(zhì)控系統(tǒng)能幫助醫(yī)生填寫大部分?jǐn)?shù)據(jù)項(xiàng)，減輕臨床工作壓力。

重構(gòu)病案／運(yùn)行病歷質(zhì)量管控流程

過去醫(yī)院對病歷主要采取人工抽檢審核，抽樣率僅5％，且參與審核的專家少，只覆蓋少量運(yùn)行病歷。采用病案首頁／病歷質(zhì)控系統(tǒng)輔助審核后，實(shí)現(xiàn)了病歷邊書寫、邊質(zhì)控，100％全覆蓋。當(dāng)識(shí)別出內(nèi)涵質(zhì)控點(diǎn)錯(cuò)誤時(shí)，會(huì)提醒醫(yī)生事中修改；疑似問題病歷，則會(huì)挑選出來提交上級醫(yī)生／病案室進(jìn)行人工審核。

促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營向質(zhì)量與費(fèi)用雙控制轉(zhuǎn)變

當(dāng)前醫(yī)保控費(fèi)與醫(yī)院績效考核掛鉤，有了前述單病種質(zhì)控、病案首頁質(zhì)控、運(yùn)行病歷質(zhì)控等一系列措施的保障，數(shù)據(jù)大腦的另一項(xiàng)重要應(yīng)用正是基于DRG和DIP支付模式，幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確填寫病案，正確入組。

此外，數(shù)據(jù)大腦還能通過多維指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行，掌握（醫(yī)院、科室、醫(yī)生）績效／收支情況，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化績效管理，促進(jìn)醫(yī)院達(dá)到成本績效管理和醫(yī)療服務(wù)能力提升的平衡。

03—面向未來發(fā)展，將數(shù)據(jù)大腦應(yīng)用由院內(nèi)向一體多院區(qū)和醫(yī)聯(lián)體領(lǐng)域拓展

分享完數(shù)據(jù)大腦的各項(xiàng)具體應(yīng)用情況后，朱立峰也對其未來的發(fā)展和應(yīng)用提出了一些思考：

首先，數(shù)據(jù)大腦最重要的特點(diǎn)是數(shù)據(jù)的開放性。朱立峰希望，未來能依托數(shù)據(jù)大腦的開放數(shù)據(jù)，構(gòu)建醫(yī)院“全景管理艙”。而數(shù)據(jù)大腦未來的應(yīng)用方向與價(jià)值也將集中在“國考”指標(biāo)管理、科研數(shù)據(jù)提取、多維度查詢與數(shù)據(jù)提取以及各類“邊界消失”的多業(yè)務(wù)指標(biāo)監(jiān)測。

其次，除了在院內(nèi)管控領(lǐng)域更深入應(yīng)用，還應(yīng)當(dāng)思考如何拓展數(shù)據(jù)大腦在“一體多院區(qū)”、醫(yī)聯(lián)體等領(lǐng)域的應(yīng)用，通過對多院區(qū)、醫(yī)聯(lián)體的數(shù)據(jù)整合治理，為分級診療提供支撐。

第三，怎樣做好相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)注和醫(yī)學(xué)自然語言處理。醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)可用性差，存在海量、高維度、低密度、不規(guī)范等問題，因此信息技術(shù)應(yīng)用于臨床首先需要解決的就是醫(yī)學(xué)自然語言問題，要讓機(jī)器讀懂、讀準(zhǔn)數(shù)據(jù)的意義。通過標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語庫匯、分詞庫模型，將數(shù)據(jù)存儲(chǔ)為符合標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)才能更好地應(yīng)用于臨床決策，這也是數(shù)據(jù)大腦未來需要做得更好的地方。

第四，知識(shí)迭代與臨床推理問題。醫(yī)療是發(fā)展的過程，知識(shí)庫也非靜止和一成不變的，它來源于權(quán)威指南文獻(xiàn)、專業(yè)教材、真實(shí)病歷數(shù)據(jù)等的理論和實(shí)踐知識(shí)，也要結(jié)合人工專家標(biāo)注方式不斷迭代、驗(yàn)證，以增強(qiáng)輔助決策效能。

第五，需要重視數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和利用。力求多維度、可視化地統(tǒng)計(jì)和管理數(shù)據(jù)，展示業(yè)務(wù)能力和業(yè)務(wù)效果，以及可改進(jìn)方向，讓醫(yī)院管理有據(jù)可循。

第六，重視知識(shí)溯源。朱立峰表示，很多時(shí)候AI就像一個(gè)黑盒子，但在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用時(shí)，需要向臨床展示其可解釋性，要讓醫(yī)生明確了解為什么會(huì)得出相應(yīng)結(jié)論。重視知識(shí)溯源有利于推進(jìn)整個(gè)CDSS系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用。

本文根據(jù)朱立峰主任在“智慧醫(yī)院評價(jià)系列標(biāo)準(zhǔn)宣貫解讀會(huì)”上的講話內(nèi)容整理

【編輯：JL】