導讀電子病歷6級的39個評價項目中，有CDSS評分的項目達25個，占比64．1％。

近年來，我國有關電子病歷的政策密集出臺，并通過納入醫院績效考核等方式設置“電子病歷評審關”，掀起了醫院參評高潮。2019年，我國三級醫院參評率為95．29％，電子病歷平均級別為3．11級，估計2020年平均級別為3．7－3．8級，這與《公立醫院高質量發展促進行動》提出的2022年平均級別達到4級仍有所差距。

當前醫院電子病歷的建設方向仍是提高等級，通過CDSS等系統建設達到數據統管、智能化應用的要求。對此，惠每科技按照評審標準持續擴展、優化CDSS系統功能，并組建專業評級咨詢團隊為醫院參評提供全程支持，協助醫院加速電子病歷智慧化進程，強化服務臨床需求能力。

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CDSS應用次數半年增長3倍

有效匹配電子病歷 “評分點”

電子病歷建設對應的是智慧醫院中的智慧醫療體系，服務于醫院最核心的業務，醫院在對標建設過程中可逐步建立質量管理體系，保障醫療質量與安全。醫院電子病歷達到國家要求的4級，代表已實現全院信息共享，而要邁入更高的級別，為臨床提供醫療各階段知識內容與各環節的決策支持等，CDSS是不可缺少的重要角色。

以電子病歷6級評價為例，39個評價項目中，基本項為21個，選擇項18個；其中有CDSS評分的項目達25個，占比64．1％，評價內容涉及病房醫生等9個工作角色，以及醫囑處理、檢驗／檢查申請、病歷質控、醫療質控等項目，需要CDSS系統有更高的擴展性和更深更專的應用效果。

電子病歷六級中有CDSS評分的項目

惠每科技根據電子病歷評價體系與臨床業務需求，完成了滿足多層次、全方位的CDSS系統功能設計與優化，構建起多維、覆蓋面廣的應用場景，能夠有效匹配電子病歷高級別評審中的CDSS評分點，改善醫院電子病歷應用中的“弱項”。

例如，某一線城市2018－2019年度的醫院電子病歷評級結果顯示， 39個評價項目中平均級別排在前三位的為病房醫囑執行、基礎設施與安全管控、報告生成，均達到4級以上；而知識獲取及管理、醫療質量控制、電子認證與簽名等6個項目的平均水平仍未達到3級。其中“知識獲取及管理”備受評審專家關注，重點考察醫院建設有自身特色的知識庫。

CDSS為醫院提供知識庫管理工具，醫院可根據臨床實際在知識庫中增補疾病知識，自定義診斷合理性、用藥禁忌等知識規則，形成符合醫院診療特色的動態、實時、內化知識庫。目前CDSS知識庫僅合理性規則就超過2萬條，把知識庫與診療實際、醫療業務場景關聯，能夠為病房醫生、病房護士、檢查／檢驗科室等不同工作角色，提供治療方案推薦、醫囑合理性審核、危急值預警、CA簽名等貫穿醫療全流程的智能服務，以及覆蓋51個單病種的醫療行為質控、病歷書寫質控等，有效支撐臨床決策與醫療管理。

醫院參與電子病歷評審的意義在于“以評促建”、“以建提質”，CDSS的臨床實際應用情況及效果也是評審專家關注的內容。惠每CDSS不僅通過緊密契合臨床需求提高醫院業務部門接受度，還建立了“CDSS使用數據統計平臺”幫助醫院實時監控系統預警情況、用戶點擊情況等數據，以直觀掌握院內應用情況與效果。

某三甲醫院CDSS使用數據監控界面

根據某合作醫院的應用數據顯示，2021年上半年CDSS的臨床輔助決策和智能化預警共觸發280萬次，較2020年全年應用增長3倍，其中包括診療建議推薦245．9萬次，文獻推送0．45萬次、病案編碼質控1．7萬次、病案首頁質控提醒3．1萬次等，輔助臨床評估患者靜脈血栓栓塞癥風險（VTE）近10萬人次。通過在臨床端實時提醒，可以很好地規范診療行為，提高醫院質量管控效果，體現電子病歷智慧化應用的建設價值。

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數據治理與監控……

為醫院參評提供全程專業支持

電子病歷評審的重要一環是數據質量評價，從數據標準化與一致性、完整性、整合性和及時性4個方面，對覆蓋醫療工作流程各角色、各評價項目的數據質量進行評分。而文獻數據顯示目前參評醫院的數據質量普遍不高，例如門診患者人次數與門診處方數差異超過50％，近3個月檢查危急值記錄數為0的現象較多等，反映醫院對數據質量控制的不足。

惠每數據質量管理平臺直連醫院業務數據庫，依據電子病歷評審的數據質量評測框架，對醫院數據進行一致性、完整性等多維度的自動化驗收、評價，并自動生成評估報告，能夠有效提升醫院數據治理效率與質量。系統目前建立了1600多條數據質量檢測規則，可監控所有評分項目的數據質量情況，幫助醫院實現常態化數據質量監管。

基于電子病歷評價標準的醫院數據質量監控

根據某三甲醫院的數據質量監控結果顯示，應用系統進行數據治理與監控，醫院住院手術、醫囑開立、診斷信息等4個項目的質量指數穩定保持在1，檢查報告等3個項目質量指數保持在0．9以上。

此外，惠每科技組建了專業評級咨詢團隊，從文審材料到現場評審，為各級醫療機構參評提供專業支持，不斷完善和提升醫院電子病歷應用水平。目前已助力100余家醫院通過電子病歷應用水平分級評價和互聯互通成熟度測評；其中2020年度支持2家醫院通過電子病歷六級評審，占2020年度六級評審結果總數的一半，支持14家醫院通過五級評審，占2020年度五級評審結果總數的28％。通過助力醫院以評促建，不斷提高醫務人員、管理部門的工作效率與質量。

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