疼痛的分類和常用概念

疼痛的分類如前所述可分成傷害性疼痛和神經病理性疼痛，但在臨床工作中還有許多有關疼痛的名詞和概念，有些至今仍無明確的定義，這里介紹的是臨床常見的一些名詞和概念。

一、神經末梢性疼痛

（一）淺表性疼痛

淺表性疼痛（superficial pain）是指作用于皮膚，黏膜，關節的機械的、化學的、物理的傷害性刺激所引起的疼痛。感受清晰、范圍局限，以切割和刺痛為代表。

（二）深在性疼痛

深在性疼痛（deep pain）是指作用在內臟、胸腹膜的傷害性刺激引起的疼痛。以腹部疼痛為代表，感受范圍不十分清晰，長時間疼痛后還會感到疼痛的范圍有擴大。內臟平滑肌的強烈收縮和舒張以及缺血和缺氧刺激可引起疼痛，通常引起淺表性疼痛的刺激不引起深在性疼痛，但壁層胸腹膜、腸系膜及內部的血管，對引起淺表性疼痛的針刺和切割刺激敏感。

（三）牽涉性疼痛

牽涉性疼痛（referred pain）是指遠離傷害性刺激的體表部位，因神經投射關系而產生的疼痛，因內臟疼痛發生。牽涉性疼痛部位還可有壓痛、肌肉痙攣、血管擴張或收縮、異常出汗。牽涉痛的發生機制目前多用 Rush 的 convergence- projection（會聚-投射）理論解釋：在解剖學上，內臟的某些傳入神經與感受體表疼痛的傳入神經會聚終止于中樞感覺傳導通路（spino-thalamic tract，脊髓-丘腦束）某一點的同一神經元，而來自內臟的疼痛信號傳入大腦皮質后，被皮層認定（投射）為皮下疼痛的信號。在臨床上牽涉痛可致誤診，須注意鑒別（表1-8-1）。

表1-8-1 內臟牽涉痛與相應投射體表部位

二、中樞性疼痛

中樞神經系統包括脊髓、腦干、視丘和皮質等，是疼痛的感受中心，中樞的病變，如脊髓空洞癥、腦出血、腦腫瘤等可以引起疼痛。中樞性疼痛（cen-tral pain）可以投射到身體的其他部位而引起誤診。例如視丘的病變引起下肢疼痛，往往誤診為坐骨神經痛。

三、心因性疼痛

經全身詳細檢查未發現原因的頑固性疼痛往往心因性疼痛（psychogenic pain），表現形式以頭痛居多，也見于腹部疼痛。常見于癔癥、精神病、有神經外傷史的病人。

四、慢性疼痛和急性疼痛

這兩個概念經常使用，它們之間的區別不僅在病程長短，更重要的是在發病原因和疼痛產生的機制有根本的不同。急性疼痛常是對傷害性刺激的即刻反應，與軀體或內臟傷害相關連，除非有并發癥，一般都隨原發傷害的痊愈而消失。一般認為，慢性疼痛是指伴隨慢性疾病過程出現或持續時間超過3個月以上的疼痛。慢性疼痛可以沒有組織損傷的病因。

五、痛覺過敏和疼痛倒錯

痛覺過敏（hyperalgesia）是因痛閾降低，對較輕的傷害刺激也產生疼痛，見于組織損傷而致傷害性感受器被激活。在臨床上可見有些人對疼痛特別“敏感”。在損傷區域周圍，即正常組織也產生疼痛或壓痛也屬于這種情況。

疼痛倒錯（allodynia）是指對良性刺激，例如在灼傷區附近進行觸摸也會引發劇痛，常見于有神經系統損傷的病人。認為可能與初級感受纖維和脊髓神經元的可塑性改變有關。

痛覺過敏和疼痛倒錯在疼痛生理中有重要意義，說明疼痛的感覺是動態變化過程，疼痛感受的敏感性可以隨疼痛刺激持續時間而增加。之所以產生這些現象，據研究認為與低閾值機械感受器（low-threshold mechano-receptor）感受模態的變化和感受機械刺激的傷害感受器敏化有關，同時還與傳入疼痛信號的正常通路障礙而使中樞對信號的處理發生改變有關。前者導致了觸摸痛，后者導致了對傷害刺激的高敏感。

六、外周（痛）敏感化

長時間傷害刺激可使傷害性感受器敏感化，即對疼痛感受閾值降低或對疼痛反應增強。敏化多見于直接的神經損傷和炎癥，涉及傷害性初級傳入神經元的遺傳信息的轉譯和翻譯后變化的復雜過程。整個傷害性傳導通路的敏感化可以源自中樞神經系統的敏化（central sensitization），也可以源自外周系統的敏化（peripheral sensitization）；一旦敏化達成，就很難將兩者進行區分。

七、中樞神經系統的敏化

長時間或反復對第二級或更高級神經元進行刺激，可使中樞對疼痛信號的處理發生改變，即產生中樞痛敏感化，這是神經組織可塑性的體現，其不利之處在于會發展成慢性疼痛。中樞敏化與NMDA受體激活有關，長期敏化的改變還與基因表達有關，如cfos基因。

八、自發痛

指在沒有任何刺激下自行產生疼痛。

九、病理性疼痛

包括自發痛、痛覺過敏和疼痛倒錯，與中樞或外周痛敏感化有關，繼發于外周或中樞神經系統損傷后所致的疼痛。時常與神經病理性疼痛概念混用。例如在臨床常見的復合區域疼痛綜合征Ⅰ型（complexregional pain syndrome type Ⅰ, CRPSⅠ，以前又稱反射性交感神經營養障礙（RSD），損傷區域（但不限于此區域）的輕微損傷就會導致疼痛敏化。

       原文標題 : 【Luffy高級職稱】疼痛的分類和常用概念